Гинекология, детская гинекология, ведение беременности, маммология, вакцинопрофилактика

Заболевания женских половых органов  половых органов разнообразны и могут быть связаны с воспалительными процессами, гормональными нарушениями, структурными изменениями тканей, аутоиммунными процессами, инфекциями,  генетическими факторами, неправильным питанием, стрессом и другими причинами.

Когда нужно срочно вызывать скорую помощь:

Сильная, резкая, нестерпимая боль внизу живота, которая возникает внезапно, усиливается при движении и дыхании, сопровождается напряжением мышц живота («живот как доска»).

Массивное кровотечение из половых путей, если:

• прокладка промокает за один час;
• выделяются крупные кровяные сгустки;
• есть выраженная слабость, головокружение, падение артериального давления, бледность кожных покровов, холодный пот, потеря сознания.

Симптомы внутреннего кровотечения и шока:

• резкая слабость, потемнение в глазах, предобморочное состояние или потеря сознания;
• учащённый пульс, падение артериального давления;
• бледность кожи, холодный пот.

Признаки острого воспалительного процесса с риском перитонита:

• высокая температура с ознобом;
• интенсивные боли в низу живота, иногда ноющие, нечёткой локализации;
• тошнота, рвота, жидкий стул, вздутие живота;

Кровянистые выделения при беременности или задержке менструации.

Не откладывайте вызов скорой помощи при появлении этих симптомов — промедление может привести к серьёзным осложнениям, включая геморрагический шок, перитонит или угрозу жизни.

Важно: до приезда скорой помощи не стоит есть или пить, прикладывать тепло к животу

принимать препараты, чтобы не усложнить диагностику. Если вы всё же приняли какой либо лекарственный препарат, об этом нужно сообщить бригаде скорой.

До приезда бригады скорой помощи можно:

• лечь в удобное положение (часто на боку с поджатыми ногами);
• приложить холод на низ живота (например, грелку со льдом, завёрнутую в ткань) на 15–20 минут;
• измерить артериальное давление и подсчитать пульс;
• приоткрыть окно для циркуляции свежего воздуха.

Когда нужна срочная консультация врача-гинеколога:

• Тянущие, ноющие боли внизу живота, в промежности и пояснице, которые усиливаются со временем.
• Зуд, жжение, высыпания, покраснение в области гениталий и половых органов..
• Патологические выделения— жёлтые, зелёные, творожистые, обильные, с неприятным запахом.
• Задержка менструации, особенно если сопровождается болью внизу живота и мажущими кровянистыми выделениями.
• Боль во время полового акта или кровянистые выделения после него.
• Ощутимые уплотнения в области молочных желёз, выделения из сосков.
• Отсутствие желанной беременности при регулярной половой жизни в течение 12 месяцев.
• Признаки климакса- сухость влагалища, приливы, перепады настроения, проблемы со сном и др.

Когда нужна плановая консультация

Даже если ничего не беспокоит, рекомендуется посещать гинеколога не реже одного-двух раз в год. Это позволяет вовремя обнаружить проблемы, в том числе бессимптомные заболевания, и провести профилактику.

 Некоторые ситуации, когда консультация гинеколога обязательна:

• Начало половой жизни. Рекомендуется обратиться к врачу через 2–3 недели после первого полового контакта для профилактики.
• Смена полового партнёра. В этом случае могут назначаться дополнительные анализы, особенно при подозрении на ИППП.
• Подозрение на беременность.
• Необходимость подбора методов контрацепции (гормональных препаратов, внутриматочных средств и др)
• Планирование беременности. Врач проведёт обследование, чтобы оценить состояние репродуктивной системы.
• После гинекологической операции (например, удаления миомы, лечения кист, кесарева сечения). Регулярные осмотры помогут контролировать послеоперационное состояние.
• Период менопаузы. Даже при отсутствии жалоб необходимо ежегодно посещать гинеколога для исключения онкологических заболеваний, контроля гормонального фона, проверки на новообразования в малом тазу и пролапс половых органов.

Особые случаи

• Во время беременности: осмотры проводятся по определённому графику: в первом триместре — 1 раз в месяц, во втором — каждые 3 недели, до 36 недели третьего триместра — 1 раз в 14 дней, после — еженедельно. При осложнённой беременности частоту посещений определяет врач.
• После родов: первый приём обычно назначают через 6–8 недель для оценки восстановления матки, состояния швов и общего самочувствия.
• Девочки: в плановом порядке осматриваются детским гинекологом в 1 год, 3, 7, 16–17 лет. Врач оценивает развитие половой системы и даёт рекомендации по гигиене.
• С 45–50 лет: рекомендуется посещать гинеколога раз в 6 месяцев из-за изменения гормонального фона.
• С 21 года до 65 лет: обязательна сдача мазка для цитологического исследования. Обычно процедуру проводят раз в 3 года, но при наличии факторов риска онкологических заболеваний — чаще.

Если у вас есть хронические заболевания мочеполовой системы, график посещений гинеколога устанавливается индивидуально с учётом характера патологии и реакции организма на лечение.

Не стоит откладывать визит к врачу из-за стеснения или страха. Современные гинекологи проявляют тактичность и внимательность, а раннее обращение повышает шансы на успешное лечение.

ООО «КДЦ» представляет полный спектр обследования взрослых и детей по профилю «гинекология», в том числе

1. Лабораторные методы исследования

• Мазок на флору (микроскопия) Мазок на онкоцитологию (ПАП-тест) — цитологическое исследование клеток шейки матки. Позволяет обнаружить атипичные клетки, которые могут указывать на предраковые изменения или рак шейки матки.
• Жидкостная цитология считается более информативным вариантом ПАП-теста.
• ВПЧ-ПАП-тест— комбинированное исследование, которое объединяет цитологию и анализ на вирус папилломы человека (ВПЧ). Помогает выявить предраковые изменения и определить риск развития рака шейки матки.
• Посев на микрофлору (бактериологический посев)

Бакпосев позволяет определить конкретный возбудитель инфекции и его чувствительность к антибиотикам. Это важно для подбора эффективного лечения. Показания к назначению: бактериальный вагиноз, неспецифический бактериальный вагинит, кандидозный вульвовагинит, рецидивирующие инфекции, неэффективность предыдущей терапии

• ПЦР-диагностика

Метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) используется для выявления ДНК или РНК возбудителей инфекций, передающихся половым путём (ИППП): хламидиоза, микоплазмоза, уреаплазмоза, трихомониаза, гонореи, генитального герпеса, вируса папилломы человека и других. ПЦР отличается высокой чувствительностью и позволяет обнаружить даже небольшое количество патогенов.

• Анализ крови на гормоны: включает определение уровня половых гормонов (эстрогены, прогестерон, ФСГ, ЛГ, пролактин, тестостерон), гормонов щитовидной железы (ТТГ, Т3, Т4), а также гормонов надпочечников (кортизол и др.). Такие исследования назначаются при нарушениях менструального цикла, бесплодии, синдроме поликистозных яичников (СПКЯ), подозрении на эндокринные заболевания, проблемах с фертильностью, в период менопаузы.
• Анализ на антитела к инфекциям (ИФА) выявляет иммуноглобулины (антитела) в крови, которые вырабатываются в ответ на присутствие определённых возбудителей. Метод помогает определить контакт организма с инфекцией в прошлом или настоящем.
• Общий и биохимический анализы крови могут указывать на наличие воспалительных процессов, анемии, нарушений обмена веществ и других патологий
• Онкомаркеры: при подозрении на онкологические заболевания могут назначаться анализы на онкомаркеры. Например, CA-125 используется для оценки риска рака яичников, хотя его уровень может повышаться и при воспалительных процессах. При раке шейки матки иногда исследуют уровень антигена плоскоклеточной карциномы
• Биопсия с гистологическим исследованием: предполагает забор небольшого участка ткани (например, из шейки матки или эндометрия) для микроскопического изучения. Метод высокоинформативен для диагностики структурных изменений клеток, включая злокачественные.
• Генетические тесты(например, на мутации BRCA1/BRCA2) могут назначаться при наличии наследственной предрасположенности к раку молочной железы или яичников
  2. Инструментальные методы
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза для оценки формы, размеров и структуры матки, яичников, маточных труб выявление миом, полипов, кист, гиперплазии эндометрия, воспалительных процессов (эндометрит, аднексит) контроль за развитием фолликулов, овуляторным процессом, состоянием плаценты и амниотической жидкости при беременности
• Ультразвуковое исследование молочных желез, которое позволяет оценить состояние мягких тканей груди, выявить патологии и контролировать лечение.
• Кольпоскопия позволяет детально осмотреть шейку матки, влагалище и вульву, что наиболее актуально при отклонениях в результатах Pap-теста, наличие ВПЧ высокого онкогенного риска, вагинальные кровотечения неясного происхождения, стойкое воспаление шейки матки
  3. Компьютерная томография (КТ) позволяет обнаружить:
• Опухоли и новообразования. КТ помогает обнаружить доброкачественные и злокачественные опухоли матки, яичников, мочевого пузыря, прямой кишки, а также метастазы
• Кисты и абсцессы. Метод позволяет визуализировать кисты, в том числе поликистоз, а также абсцессы в органах малого таза.
• Воспалительные заболевания. КТ используется для диагностики эндометрита, сальпингита, оофорита и других воспалительных процессов в репродуктивных органах.
• Эндометриоз. Метод помогает выявить участки разрастания ткани, похожей на слизистую оболочку матки, за её пределами.
• Врождённые аномалии развития. КТ позволяет обнаружить недоразвитие органов, неправильное расположение и другие дефекты.
• Травмы и повреждения. Метод применяется при переломах костей таза, разрывах органов, разрывах мочевого пузыря и других травмах.
• Сосудистые патологии. КТ позволяет выявить тромбозы тазовых вен, варикозное расширение вен малого таза и другие нарушения кровоснабжения.
• Бесплодие. Исследование может помочь выявить аномалии строения матки, спаечный процесс, участки эндометриоза, миому, поликистоз яичников и другие проблемы.

Вакцинопрофилактика  играет важную роль в поддержании здоровья и активного долголетия, так как позволяет предотвратить тяжёлые заболевания, ведущие к инвалидности и смерти, а также ограничить распространение инфекций и онкологических заболеваний.

На базе ООО «КДЦ» работает кабинет вакционопрофилактики для взрослых и детей.

Деятельность кабинета регламентирована Приказом Минздрава России от 6 декабря 2021 г. №1122н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок, календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям и порядка проведения профилактических прививок».

Для профилактики гинекологических заболеваний в ООО «КДЦ» проводятся вакцинация против

1. Вируса папилломы человека. Эта мера направлена на предотвращение заражения онкогенными штаммами вируса, которые могут привести к раку шейки матки, вульвы, влагалища, а также к аногенитальным бородавкам.

Вакцина «Гардасил» — четырёхвалентная вакцина, помимо защиты от 16 и 18 типов, также защищает от 6 и 11 типов, вызывающих аногенитальные кондиломы

Показания к вакцинации

• Оптимальный возраст— до начала половой жизни. Считается, что вакцинация в подростковом возрасте (9–14 лет) обеспечивает максимальную защиту.
• Для взрослых — решение о вакцинации принимается индивидуально с врачом, особенно при наличии факторов риска (например, множественные половые партнёры, ВИЧ-положительный статус, репродуктивные заболевания).
• Для мальчиков и мужчин— вакцинация может снизить риск ВПЧ-ассоциированных заболеваний у мужчин и уменьшить циркуляцию вируса в популяции.

Схема вакцинации

• Для детей до 14 лет, не начавших половую жизнь, — две дозы с интервалом 6 месяцев.
• Для подростков с 15 лет и взрослых— три дозы по схеме 0–2–6 месяцев.
• Допускается ускоренная схема— вторая доза вводится через 1 месяц после первой, а третья — через 3 месяца после второй.
• Если график вакцинации был нарушен, нужно как можно скорее сделать оставшиеся прививки, заново начинать курс не требуется.
• Беременность— вакцинация запрещена.

2. Вируса краснухи. Вакцинация женщин от краснухи направлена на профилактику тяжёлого заболевания во время беременности, которое может привести к самопроизвольному выкидышу, мертворождению или врождённому синдрому краснухи у плода

Показания к вакцинации

Согласно Национальному календарю профилактических прививок в России, вакцинация против краснухи рекомендуется женщинам от 18 до 25 лет (включительно), если они:

• не болели краснухой;
• не были привиты ранее;
• были привиты однократно;
• не имеют сведений о ранее поставленных прививках.
• Также вакцинация может быть проведена при планировании беременности, особенно если предстоят поездки в регионы с низким охватом вакцинацией.

Перед вакцинацией необходимо провести серологический тест на антитела к краснухе для определения иммунного статуса.

3. Вируса коклюша. Вакцинация женщин от коклюша во время беременности — эффективный способ защиты новорождённых от тяжёлого течения заболевания и снижения риска госпитализации. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и Министерство здравоохранения РФ поддерживают эту практику.

Для вакцинации беременных применяется вакцина «Адасель» — комбинированный препарат, который также защищает от дифтерии и столбняка. Это очищенная бесклеточная вакцина, содержащая инактивированные компоненты бактерии, поэтому она безопасна и не вызывает заболевание.

 Оптимальный срок для прививки — начало третьего триместра (с 27 по 36 неделю беременности). В этот период формируется активная передача антител через плаценту.

 При угрозе преждевременных родов вакцинацию можно провести раньше — с 19 недели, после прохождения второго скрининга.

 Прививка делается в каждую беременность вне зависимости от того, проходила ли вакцинация ранее.

 Анализ на антитела к коклюшу для решения о необходимости вакцинации не требуется.

Маммология — раздел медицины, который занимается диагностикой, лечением и профилактикой заболеваний молочных желёз. В сферу компетенции маммолога входят как доброкачественные патологии, так и злокачественные новообразования, включая рак молочной железы.

Когда нужно срочно обратиться к маммологу?

1. Новые уплотнения или твёрдые образования в груди, которые можно прощупать при самообследовании. Даже если они безболезненны, их появление может указывать на кисту, фиброаденому или, в худшем случае, рак. Особенно насторожить должно, если уплотнение растёт, стало плотнее или изменило форму
2. Выделения из соска, особенно если они появились без видимой причины, имеют кровянистый, гнойный или необычный цвет (прозрачные, зелёные и т. д.). Нормальными считаются выделения только во время беременности и лактации.
3. Изменения кожи молочной железы: покраснение, отёчность, шелушение, втяжение, утолщение кожи или появление эффекта «апельсиновой корки». Такие симптомы могут быть признаком мастита, дерматологических заболеваний или злокачественного процесса.
4. Втянутость, деформация или другие изменения соска, которые появились внезапно. Это может указывать на воспаление, инфекцию или злокачественные образования.
5. Увеличение или болезненность лимфоузлов в подмышечной области. Это может быть признаком заболеваний молочной железы.
6. Резкое изменение размера или формы груди(увеличение, уменьшение, асимметрия). Это может свидетельствовать о патологических процессах, например, опухоли или отёчности, вызванной воспалением.
7. Боль в груди, которая не связана с менструальным циклом, беременностью или кормлением грудью, носит постоянный характер, усиливается или сопровождается другими симптомами (например, уплотнениями).
8. Гематома (синяк) на груди при незначительной травме. Хотя травмы обычно не опасны, иногда они могут спровоцировать воспаление или появление кисты.
9. Покраснение, отёк или повышение температуры кожи груди, особенно на фоне грудного вскармливания. Это может быть признаком воспаления, мастита или абсцесса.
10. Высокая температура в сочетании с болью в грудипри грудном вскармливании.

Когда ещё стоит безотлагательно обратиться к маммологу?

1. При наличии факторов риска:

• раннее начало менструаций (до 11 лет) и поздний климакс (после 55 лет);
• нарушение гормонального фона (избыточный вес, бесконтрольный приём гормональных контрацептивов, заболевания щитовидной железы и др.);
• заболевания молочной железы, особенно рак у родственников по материнской линии;
• ранние и частые аборты;
• отказ от кормления грудью без медицинских показаний;
• избыточная инсоляция;
• малоподвижный образ жизни.

2. После травмы груди, если появились изменения в ткани (боль, кровоподтёки, уплотнения).
3. При планировании беременности, особенно если используется ЭКО или другие вспомогательные репродуктивные технологии. Изменение гормонального фона может повлиять на состояние молочных желёз.
4. Перед пластическими операциями на молочных железах или другими хирургическими вмешательствами, требующими оценки состояния груди.

Регулярные профилактические осмотры у маммолога рекомендуется проходить:

• женщинам до 40 лет — ежегодно;
• после 40 лет — два раза в год;
• при наличии факторов риска (наследственность, гормональные нарушения, травмы и др.) — чаще, по назначению врача.

Первый визит к маммологу рекомендуется совершить в подростковом возрасте, в период полового созревания

Важные рекомендации

Не откладывайте визит к маммологу при появлении любых из перечисленных симптомов. Своевременная диагностика повышает шансы на успешное лечение, особенно при злокачественных новообразованиях.

Регулярные осмотры у маммолога и самообследование помогают выявить патологии на ранней стадии, что значительно повышает шансы на успешное лечение.  Если у вас есть симптомы или вопросы, рекомендуется обратиться к врачу для консультации и обследования. На приёме врач проведёт осмотр, соберёт анамнез и при необходимости назначит дополнительные исследования: УЗИ, маммографию, анализы крови, биопсию и другие.

В ООО «КДЦ»  ведет прием врач гинеколог, маммолог, к.м.н. врач высшей квалификационной категории Кукушкина Лариса Викторовна

Беременность — это удивительное и прекрасное время, наполненное ожиданием чуда и новыми ощущениями. Однако, несмотря на всю красоту этого периода, будущей маме важно внимательно прислушиваться к своему организму. Если вы планируете беременность или только что узнали о ней — запишитесь к врачу. Даже если вы чувствуете себя прекрасно, первые недели критичны для развития ребенка.

Сроки и триместры

Беременность в среднем длится 40 недель (или 280 дней) от первого дня последней менструации. Ее делят на три триместра:

• Первый триместр (1–13 недели):Закладываются все органы и системы ребенка. Самый ответственный и часто самый тяжелой для женщины из-за токсикоза.
• Второй триместр (14–27 недели):Ребенок растет, появляются первые шевеления. Самочувствие обычно улучшается.
• Третий триместр (28–40 недели):Ребенок набирает вес, готовится к появлению на свет. Живот становится большим, появляются отеки, изжога и боли в спине.

2. Ранние признаки (до задержки)

• Набухание и болезненность груди
• Быстрая утомляемость, сонливость
• Изменение вкусов и обоняния (тошнит от запахов)
• Тошнота («утренняя», но бывает в любое время)
• Частое мочеиспускание
• Базальная температура выше 37°C (держится после овуляции)

3. Что нужно сделать при подтверждении

1. Тест — с первого дня задержки (лучше утром).
2. Анализ крови на ХГЧ — самый точный метод на ранних сроках.
3. Записаться к гинекологу — встать на учет (оптимально до 12 недель).
4. Начать принимать фолиевую кислоту (400-800 мкг в день) — это снижает риск пороков нервной трубки у плода.

4. Календарь обследований по этапам беременности

Весь период наблюдения условно делится на три триместра, в каждом из которых свои задачи и список исследований.

🔬 Первый триместр (1-13 недель): Основа здоровья

Это фундаментальный этап, когда определяется факт беременности, оцениваются базовые показатели и проводится самый важный скрининг.

УЗИ и лабораторные анализы:

• Подтверждение беременности (5-11 недель):Первое УЗИ для подтверждения, что эмбрион находится в матке и у него есть сердцебиение. Обычно на этом же этапе сдается клинический анализ крови и мочи.
• Первый пренатальный скрининг (11 недель – 13 недель 6 дней):
• Что это:Комплексное исследование для раннего выявления риска хромосомных аномалий (например, синдрома Дауна).
• УЗИ:Оценивает размеры, анатомию плода и измеряет толщину воротникового пространства (ТВП).
• Анализ крови («двойной тест»):Определяет уровни белков PAPP-A и b-ХГЧ для расчета риска.

Дополнительные анализы и консультации:

• Лабораторные исследования: Определение группы крови и резус-фактора, биохимия крови (глюкоза, белок, билирубин), анализы на ВИЧ, сифилис, гепатиты B и C, TORCH-комплекс, коагулограмма (свертываемость), общий анализ мочи и мазок из влагалища.
• Консультации специалистов: Гинеколог, терапевт, стоматолог, окулист и ЛОР. По показаниям могут быть добавлены другие врачи (хирург, эндокринолог и др.).

📈 Второй триместр (14-27 недель): Детальная проверка

Плод уже достаточно крупный, чтобы можно было детально изучить его внутренние органы.

УЗИ и лабораторные анализы:

• Второй пренатальный скрининг (18-21 неделя): УЗИ, на котором врач детально изучает анатомию плода, чтобы исключить пороки развития.
• Второй триместр (16-20 недель): В этот период может проводиться «тройной тест» — анализ крови, который в дополнение к УЗИ оценивает риски хромосомных патологий.
• Анализы крови и мочи: Общий анализ крови, общий анализ мочи и тест на толерантность к глюкозе (для выявления гестационного диабета, около 24-28 недель).
• Другие анализы: Повторные тесты на ВИЧ, сифилис, гепатит.
• УЗИ (22-23 недели): Второе плановое УЗИ для оценки развития плода.

🤰 Третий триместр (28-40 недель): Подготовка к родам

На этом этапе наблюдение становится более частым, чтобы подготовиться к родам и вовремя выявить возможные осложнения.

УЗИ и лабораторные анализы:

• Третий скрининг (30-34 недели): УЗИ для оценки предлежания плода, плаценты, объема околоплодных вод и функционального состояния малыша.
• УЗИ (30-34 недели): Третье плановое УЗИ.
• Анализы (30 недель): Повторные анализы на ВИЧ, сифилис, гепатиты, биохимия крови (креатинин, общий белок, АЛТ).
• Биохимия (30-34 недели): Повторная.
• Предродовой мазок (35-36 недель): Анализ на стрептококк группы В (может представлять опасность для новорожденного при прохождении через родовые пути).
• КТГ (после 33 недель): Запись сердцебиения плода для оценки его состояния.

🔎 Дополнительные методы диагностики

В некоторых случаях стандартного обследования может быть недостаточно.

• Неинвазивный пренатальный тест (НИПТ):Высокоточный анализ крови матери, способный с большой вероятностью выявить хромосомные аномалии у плода.
• Инвазивные методы (амниоцентез, биопсия хориона и др.):Представляют собой забор клеток плода или околоплодных вод для генетического анализа. Эти методы проводятся строго по медицинским показаниям (например, при высоком риске, выявленном на скрининге), так как связаны с небольшим риском для беременности. Как правило, они включают биопсию ворсин хориона (до 14 недель), амниоцентез (после 16 недель) и кордоцентез (после 19 недель).

❓ Что делать, если скрининг показал высокий риск?

Это не приговор. Результат скрининга — лишь вероятностная оценка, а не окончательный диагноз. Если программа расчета показывает высокий риск, ваш акушер-гинеколог направит вас на консультацию к врачу-генетику. Именно генетик разъяснит ситуацию и, при необходимости, предложит пройти дополнительные, более точные инвазивные исследования для постановки окончательного диагноза.

Чего стоит избегать?

• Алкоголь, курение, наркотики (категорически)
• Сырое мясо и рыба (суши, карпаччо), мягкие сыры из непастеризованного молока (риск листериоза)
• Лекарства без согласования с врачом (особенно ибупрофен, антибиотики тетрациклинового ряда)
• Рентген, КТ, флюорография (только по жизненным показаниям)
• Кошачий туалет (риск токсоплазмоза — лучше поручить это другому)

 Когда срочно к врачу (тревожные симптомы)?

• Кровянистые выделения (алые, мажущие, обильные)
• Сильная тянущая боль внизу живота или в пояснице (особенно на ранних сроках)
• Отошли воды (жидкость, не похожая на мочу) или пробка (слизь с прожилками крови) — на поздних сроках
• Сильная головная боль, «мушки» перед глазами, отеки рук/лица — признаки преэклампсии
• Ребенок не шевелится более 12 часов после 28 недель

Полезные советы

• Питание:Дробно, маленькими порциями. Больше белка (мясо, рыба, творог, бобовые), клетчатки (овощи) и железа (гречка, печень, яблоки).
• Физическая активность:Ходьба, плавание, йога для беременных (если нет угрозы прерывания).
• При тошноте:Завтракать, не вставая с кровати (сухое печенье, вода с лимоном), носить с собой мятные леденцы.
• Кесарево сечение:Не надо бояться заранее. Абсолютные показания — тазовое предлежание после 37 недель, рубец на матке после КС менее 2-х лет назад, узкий таз и др.

Существуют моменты, которые нельзя игнорировать: например, кровянистые выделения, резкая боль в животе, отсутствие шевелений плода на поздних сроках или сильная головная боль с нарушением зрения. При появлении любого из этих тревожных симптомов необходимо незамедлительно обратиться к врачу, чтобы сохранить здоровье и благополучие и мамы, и малыша.

Вот ситуации, когда нужно немедленно вызывать скорую или ехать в роддом:

1. Кровянистые выделения (Любого объема!)

• Алая кровь(как при месячных, даже если не сильно).
• Коричневые/темныевыделения сгустками.
• Кровь на любом сроке — это признак отслойки плаценты или выкидыша. Не ждите утра!

2. Отхождение или подтекание вод

• Ощущение, что из влагалища хлынула теплая жидкость(как будто непроизвольно помочились).
• Постоянное мокрое белье (примесь вод).
• Даже если нет схваток, после отхождения вод высок риск инфицирования плода.

3. Сильная боль внизу живота

• Боль не похожа на обычную тянущую (как при тонусе). Она острая, схваткообразная, нарастающая.
• Особенно если боль сопровождается головокружением, холодным потом, слабостью (признаки внутреннего кровотечения).

4. Резкое ухудшение самочувствия после 20 недель

Это могут быть признаки преэклампсии (опасного осложнения):

• Сильная головная боль, которая не проходит после таблетки (например, но-шпы или парацетамола).
• Мушки, вспышки света, пелена перед глазами, двоение.
• Тошнота или рвотаво второй половине беременности (не путать с токсикозом первого триместра).
• Резкий отек лица и рук(кольца не снимаются, не можете сжать кулак).

5. Пропажа или резкое изменение шевелений плода (после 18-20 недель)

• Ребенок не шевелится более 12 часов(после 28 недель — тревожный сигнал уже через 4-6 часов затишья).
• Наоборот: бурные, хаотичные, болезненные шевеления, не похожие на обычные.

6. Высокая температура + боли

• Температура выше 38°Сна фоне болей в животе, пояснице или гнойных выделений (подозрение на пиелонефрит, аппендицит или внутриутробную инфекцию).

7. Травма живота

• Упали на живот, ударились, попали в ДТП. Даже если чувствуете себя нормально — нужен срочный УЗИ-контроль, чтобы исключить отслойку.

8. Предвестники экстренных родов (до 37 недель)

• Схватки с интервалом 10-15 минут, которые становятся сильнее.
• Сильное давление внизу, чувство «распирания» в промежности.

Ощущение, что вот-вот случится стул (позывы к дефекации) — это признак раскрытия шейки матки.

 А когда консультация нужна срочно, но скорая не обязательна?

То есть можете доехать сами в течение дня, но не откладывайте на неделю:

• Зуд и жжение, творожистые выделения(молочница) — при беременности она опасна разрывом тканей при родах и инфекцией плода. Лечить нужно сразу.
• Опоясывающая боль в спине + температура 37.5°C(признак пиелонефрита).
• Герпес на половых губах(высыпания пузырьков) за 2-4 недели до родов — это показание к кесареву сечению.
• Асимметричная боль(например, справа, с тошнотой) — чтобы исключить аппендицит.

Важно правило: При беременности лучше перестраховаться 100 раз. Если чувствуете что-то «не так» —свяжитесь с врачом. Не ждите утра понедельника.

Мифы о вакцинации беременных

1. Прививки во время беременности вызывают аутизм у детей.Это распространённое заблуждение, которое неоднократно опровергалось масштабными международными исследованиями. Нет никакой связи между вакцинацией и развитием аутизма у ребёнка.
2. Вакцины ослабляют иммунитет беременной.На самом деле вакцины тренируют иммунную систему, делая её более эффективной против конкретных заболеваний. Они не подавляют иммунитет, а помогают организму подготовиться к встрече с инфекцией.
3. Естественный иммунитет лучше приобретённого.Заболевание во время беременности несёт гораздо больше рисков, чем вакцинация. Инфекции (например, грипп, коклюш) могут привести к преждевременным родам, врождённым порокам развития, внутриутробной гибели плода или тяжёлому течению болезни у матери.
4. Все вакцины опасны для плода.Это не так. Инактивированные (убитые) вакцины, которые не содержат живых возбудителей, считаются безопасными для беременных. Живые вакцины (от кори, краснухи, ветрянки и др.) действительно противопоказаны, но их не используют для иммунизации беременных.
5. Вакцины содержат опасные консерванты. Современные однодозовые вакцины часто выпускаются без токсичных консервантов (например, тиомерсала). Лёгкие реакции (повышение температуры, болезненность в месте укола) — это нормальная работа иммунитета, а не признак болезни.
6. Вакцинация в первом триместре всегда запрещена.Инактивированные вакцины обычно не рекомендуются в первом триместре, за исключением экстренных случаев, когда риск заражения превышает потенциальные риски.

Вакцинация во время беременности — это важный и безопасный способ защитить и будущую маму, и малыша от целого ряда серьезных инфекций. Существующие страхи часто основаны на устаревшей информации, в то время как современные рекомендации однозначны: польза от вакцинации многократно превышает потенциальные риски.

Почему это важно: Во время беременности иммунитет женщины физиологически снижен, а нагрузка на сердечно-легочную систему возрастает. Это делает будущих мам особенно уязвимыми перед тяжелым течением гриппа, пневмонией и связанными с ними осложнениями, включая риск преждевременных родов.

Почему это работает: Вакцинация во время беременности запускает механизм, который ученые называют «пассивной иммунизацией». После прививки организм матери вырабатывает защитные антитела, которые через плаценту передаются плоду. Это создает для новорожденного «иммунный щит» в первые месяцы жизни, когда он еще слишком мал для собственных прививок.

🔬 Реальность: какие вакцины разрешены и почему они важны

ВОЗ и национальные системы здравоохранения рекомендуют определенные прививки во время беременности, поскольку инфекции, от которых они защищают, представляют особую опасность.

• Против гриппа.Инактивированные вакцины разрешены со второго триместра (в первом — только по строгим показаниям). Снижают риск заболевания матери на 50–70%, защищают новорождённого в первые месяцы жизни.
• Против коклюша (в составе комбинированной вакцины, например, АДС-М или Адасель). Рекомендуют на сроке 27–36 недель. Материнские антитела защищают ребёнка до его собственной вакцинации. Эффективность защиты новорождённого достигает 85–95%.
• Против столбняка и дифтерии. Если с момента последней ревакцинации прошло более 10 лет, особенно важно для защиты от столбняка при родах.
• Против гепатита В.Разрешена при высоком риске заражения (например, при контакте с инфицированным человеком). Используют вакцины без тиомерсала.
• Против бешенства.Постконтактная профилактика антирабической вакциной в сочетании с иммуноглобулином при укусе больного животного. Вакцина содержит инактивированный вирус, поэтому считается безопасной для плода.
• Против COVID-19: Первичная вакцинация и ревакцинация от COVID-19 разрешены и рекомендованы в любом триместре, чтобы минимизировать риски тяжелого течения болезни для матери и ребенка. Безопасность подтверждена: Современные вакцины от COVID-19 (включая мРНК-вакцины) не содержат живого вируса и считаются безопасными. Систематический обзор, основанный на данных более 100 тысяч женщин, показал, что вакцинация не увеличивает риск выкидыша, преждевременных родов или врожденных аномалий. Решение принимается индивидуально с врачом, учитывая преимущества и возможные риски.

Почему это важно:

• Иммунная система беременной ослаблена, что повышает восприимчивость к инфекциям.
• Некоторые инфекции могут привести к серьёзным осложнениям для матери и плода.
• Материнские антитела передаются через плаценту, защищая новорождённого в первые месяцы жизни, когда его иммунная система ещё не сформирована. medgorod-clinic.ru +1

Рекомендации

• Планируйте вакцинацию заранее.Некоторые прививки лучше сделать до зачатия. На этапе подготовки к беременности стоит уточнить вакцинальный анамнез и при необходимости пройти иммунизацию.
• Консультируйтесь с врачом.Решение о вакцинации должно приниматься совместно с лечащим врачом на основе индивидуальной оценки рисков и пользы.
• Информируйте врача о всех сделанных прививках.Это поможет избежать повторной вакцинации или выбрать правильную стратегию иммунизации.
• Соблюдайте рекомендованные сроки.Например, прививку от коклюша оптимально делать на сроке 27–36 недель.

Важно: если по каким-то причинам вакцина была введена непреднамеренно (например, женщина не знала о беременности), это не является показанием для прерывания беременности.

Перед вакцинацией необходимо обсудить с врачом все нюансы, включая состояние здоровья, наличие хронических заболеваний и текущие риски заражения.

Прививки, которые временно противопоказаны

Медицинский консенсус однозначен: живые вакцины во время беременности, как правило, не используются из-за теоретического риска для плода.

К таким вакцинам относятся:

• КПК (корь, краснуха, паротит)
• Ветряная оспа
• БЦЖ (туберкулез)
• Живая полиомиелитная вакцина
• Вакцина против желтой лихорадки

Другие противопоказания:

• тяжёлые аллергические реакции на предыдущую дозу или компонент препарата;
• сильные реакции или осложнения после предыдущей вакцинации.

Важно: Все эти прививки рекомендуется сделать заблаговременно, на этапе планирования беременности, и после них необходимо предохраняться в течение 1-3 месяцев.

В ООО «КДЦ» работают специалисты, которые помогут Вам и Вашему будущему ребёнку расти и развиваться под комфортным медицинским наблюдением. В центре разработаны и проверены временем персональные программы обслуживания.

Мы предлагаем:

• программы подготовки к беременности;
• комплексное ведение беременности с первого триместра до родов;
• послеродовое наблюдение за мамой и малышом;
• консультации ведущих акушеров‑гинекологов, педиатров и узких специалистов;
• полный спектр лабораторных и диагностических исследований;
• возможность экстренной связи с лечащим врачом.

Каждая программа адаптируется под индивидуальные потребности пациентки с учётом анамнеза, особенностей течения беременности и рекомендаций Минздрава РФ.

Запишитесь на первичную консультацию: +7 (XXX) XXX-XX-XX.

Гололобова Лариса Владимировна